Бесплодие мужское

Мужское бесплодие — это неспособность мужчины оплодотворить женщину.

Причиной мужского бесплодия могут быть:

1) Эякуляторные расстройства, в том числе отсутствие эякулята, ретроградная эякуляция, которая возникает вследствие нарушенной иннервации моче-половых органов, другие.

2) Сексуальные расстройства (эректильная дисфункция)

3) Анатомические изменения в строении половых органов мужчины (гипоспадия — когда наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается не в головке полового члена, а у корня мошонки, в результате чего сперма не попадает во влагалище женщины. Другим вариантом анатомического бесплодия является непроходимость или врождённое отсутствие семявыносящих протоков. Непроходимость чаще всего связана с воспалительным процессом в мужском половом тракте, иногда является результатом скопления густого секрета (при генетическом заболевании муковисцидоз или фиброкистоз) или следствием оперативного лечения, например пересечения семенных канальцев с целью мужской контрацепции.

4) Эндокринные расстройства (гипер- и гипогонадотропный гипогонадизм, гиперпролактинемия, другие) могут приводить к нарушениям сперматогенеза. Для диагностики этой причины бесплодия необходимо определение гормонов: пролактина, тестостерона, ФСГ, ЛГ.

5) Повреждение сперматогенного эпителия, например, в результате облучения, химиотерапии, воздействия токсических веществ или высоких температур, инфекции, травмы мошонки, водянки яичек и т. д. В результате действия всех этих факторов в яичках снижается или прекращается выработка сперматозоидов. Это может быть обратимый и необратимый процесс.

6) Генетические, хромосомные нарушения, в результате которых сперматогенез не происходит.

7) Воспалительный процесс, включая заболевания, передающиеся половым путём.

8) Иммунологический фактор, когда наблюдается образование аутоиммунных антител против сперматозоидов.

Чем бы ни было вызвано мужское бесплодие, оно всегда найдёт своё отражение в спермограмме. Именно поэтому начинать обследование бездетной пары следует со спермограммы мужчины. Различают следующие варианты патологии спермы:

1) Анэякуляция — отсутствие эякулята (спермы).

2) Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Различают секреторную азооспермию, когда сперматозоиды в яичках не образуются, и обструктивную азооспермию, когда сперматозоиды образуются, но не извергаются вследствие непроходимости семявыносящих путей.

3) Олигоспермия — недостаточное количество (объём) спермы. По нормам ВОЗ объём составляет не менее 1.5 мл.[4]

4) Олигозооспермия — недостаточное количество сперматозоидов в сперме. По нормам ВОЗ концентрация сперматозоидов в сперме составляет не менее 15 млн/мл.[4]

5) Астенозооспермия — недостаточная подвижность сперматозоидов. По нормам ВОЗ доля подвижных сперматозоидов категории A+B+C в сперме составляет не менее 40 %.[4]

6) Некроспермия — отсутствие живых сперматозоидов

7) Криптоспермия — наличие единичных подвижных сперматозоидов в эякуляте

8) Тератозооспермия — повышенное количество морфологически ненормальных сперматозоидов. По нормам ВОЗ доля морфологически нормальных сперматозоидов в сперме составляет не менее 4 %.[4]

9) Пиоспермия — повышенное количество лейкоцитов в сперме вследствие воспалительного процесса.

Анализ эякулята (спермограмма) характеризует фертильность спермы у мужчины. Для эякулята с нормальными значениями количества, подвижности и морфологии сперматозоидов применяют термин «нормоспермия». Избыточное количество сперматозоидов в эякуляте (более 200 млн в 1 мл) обозначают термином «полиспермия».

После приема в клинике, врач также может порекомендовать дополнительные анализы, которые помогут определить причину вашего бесплодия. Они могут включать:

• Тест на гормоны. Гормоны, вырабатываемые гипофизом, гипоталамусом и яичками, играют ключевую роль в половом развитии и выработке спермы. Нарушения в других гормональных системах или системах органов также могут способствовать бесплодию. Анализ крови измеряет уровень тестостерона и других гормонов.
• Пост-эякуляционный анализ мочи. Сперматозоиды в моче могут указывать на то, что во время эякуляции (ретроградная эякуляция) сперматозоиды движутся назад в мочевой пузырь.
• Генетические тесты. Когда концентрация сперматозоидов чрезвычайно низкая, может быть генетическая причина. Анализ крови может выявить, есть ли в Y-хромосоме едва заметные изменения — признаки генетической аномалии. Генетическое тестирование может быть предписано для диагностики различных врожденных или наследственных синдромов.
• Биопсия яичек. Этот тест включает в себя удаление образцов из яичка иглой. Если результаты биопсии яичка показывают, что выработка сперматозоидов в норме, ваша проблема, скорее всего, вызвана блокировкой или другой проблемой с транспортировкой сперматозоидов.
• Специализированные функциональные тесты сперматозоидов. Ряд тестов можно использовать для проверки того, насколько хорошо ваши сперматозоиды выживают после эякуляции, насколько хорошо они могут проникать в яйцеклетку и есть ли какие-либо проблемы с прикреплением к яйцеклетке.
• Трансректальное УЗИ. В прямую кишку вставляется маленькая смазанная палочка. Она позволяет врачу проверять простату и искать закупорки труб, по которым проходит сперматозоид (эякуляторные протоки и семенные пузырьки).