ЭКО: важные медицинские аспекты

Из истории вспомогательных репродуктивных технологий.
До конца 20-го года проблема бесплодия была страшным приговором для многих семей, которые мечтали испытывать чувства материнства и отцовства. Луч надежды появился в 1978 году, когда на свет появился Луи Браун — первый ребенок «из пробирки», это вселило надежду для многих бесплодных людей.
Техника, которая произвела революцию в борьбе с бесплодием, называлась экстракорпоральным оплодотворением, ЭКО. Яйцеклетка была взята у матери, а сперматозоид у отца, так в пробирке был получен первый эмбрион в лаборатории, после чего он был внедрен назад к матери. Успех подтолкнул развитию различных методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Сам термин ВРТ достаточно широкое понятие, так как затрагивает почти все репродуктивные процессы, например:

• Процесс овуляции;
• Сперматогенез (формирование спермы);
• Процесс оплодотворения
• Обработка эмбриона.

Прогресс в области вспомогательных репродуктивных технологий также дал путь сопутствующим наукам. Сейчас репродуктивные методы позволяют извлечение клеток из эмбриона, для того чтобы выявить возможное хромосомное расстройство или генетическое заболевание. Благодаря этим методам отбираются только здоровые эмбрионы.

Показатели успешности ВРТ.

Главные методы ВРТ:

• Внутриматочная инсеминация (ВМИ): искусственный ввод спермы в матку женщины.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): оплодотворение ооцита со спермой в лаборатории, с последующей передачей эмбриона в матку женщины.
• Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ): введение сперматозоида в яйцеклетку, с последующей передачей эмбриона в матку женщины.

У различных методов ВРТ имеются различные показатели успешности, т.е. неравные возможности достижения беременности.
Один из главных показателей успешности является возраст женщины.

Показатель успешности внутриматочной инсеминации (ВМИ)
Метод не рекомендуется для женщин старше 37 лет из-за его неэффективности.

• У женщины моложе 35 лет: беременность наступает в 17-23%;
• У женщины между 35 и 40 лет: беременность наступает в 15-21%;
• У женщины старше 40 лет: вероятность беременности составляет менее 13%.

Показатель успешности ЭКО

ЭКО – оплодотворение с большей степенью вмешательства специалиста. Яйцеклетки и сперматозоиды доноров также могут использоваться при необходимости.

• У женщины моложе 35 лет: беременность наступает в 30-60%;
• У женщины между 35 и 40 лет: беременность наступает в 27-40%;
• У женщины старше 40 лет: вероятность беременности составляет менее 30%.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Что это?

Определение:
Экстракорпоральное оплодотворение — процедура, классифицированная как метод вспомогательной репродуктивной технологии. Процесс состоит из изъятия яйцеклетки фолликулярным проколом, для того чтобы позже оплодотворить ее в лаборатории с помощью сперматозоида. После оплодотворения происходит наблюдение за развитием эмбриона до момента его размещения в матку женщины, которая может быть сделана на 7 день.

Признаки
Рассмотрение Экстракорпорального оплодотворения используется в случаях мужского или женского бесплодия, а также когда естественное оплодотворение потерпело неудачу по каким-либо очевидным причинам. Давайте рассмотрим основные причины:

Мужское бесплодие
В случаях легкого или тяжелого мужского бесплодия пары могут обратиться к экстранормальному оплодотворению. Однако имеется требование к минимальному количеству сперматозоидов, для того чтобы оплодотворение гарантировано произошло. Важно, чтобы сперма содержала как минимум 3 миллиона подвижных сперматозоидов в 1 мл. спермы.

Причины, из-за которых стоит обратиться к ЭКО:

• Олигозооспермия
• Тератозооспермия
• Астенозооспермия
• Криптозооспермия

Женское бесплодие
В случаях проблем у женщин можно выделить следующие причины:

• Абсолютное трубное бесплодие (отсутствие маточных труб);
• Иммунологическое бесплодие
• Идиопатическое бесплодие
• Эндометриоз

Требования
В ЭКО не существует определенных требований для мужчин и женщин ввиду того, что основной процесс проходит в лаборатории и успех во многом зависит от специалиста, который осуществляет процесс в пробирке. Однако некоторые требования все же существуют:

• Мужчины: необходимо, чтобы его сперма содержала некоторое количество сперматозоидов (3 млн. сперматозоидов в 1 мл. спермы).
• Женщины: должны быть способны к производству яйцеклеток, а также у нее не должны быть утробные отклонения, которые могут препятствовать введению эмбриона или прохождению беременности.

Процесс
Процесс ЭКО достаточно прост и безболезнен. Он не требует каких-либо обезболивающих средств. ЭКО состоит из последовательных этапов:

• Стимуляция яичников.
• Пункция фолликулов.
• Подготовка спермы.
• Оплодотворение ооцита.
• Развитие эмбриона.
• Подсадка эмбриона.

Также, в случаях необходимости некоторые эмбрионы подвергаются криоконсервации (заморозке).

Стимуляция яичников
Производится разрешенными в нашей стране лекарственными препаратами для изъятия нескольких яйцеклеток. Проводится в период 19-23 дней и контролируется УЗИ. Окончательная стимуляция яичников при этом осуществляется специальным уколом ХГЧ за 34-36 часов до пункции фолликулов. Важно при этом не опоздать с пункцией, так как позже яйцеклетки будут недоступны для изъятия. Некоторая терминология называет процесс суперовуляцией, т.е. процесса, который дает возможность пункции одновременно нескольких созревших яйцеклеток.

Пункция фолликулов
Абсолютно безболезненная процедура, однако иногда врачи делают обезболивание в виде краткосрочного наркоза. Осуществляется через специальную полую иглу и контролируется УЗИ. Перед осуществлением процедуры женщине необходимо полностью отказаться от половых контактов и соблюдать белковую диету. Идеальный размер фолликулов для пункции – 18-22 мм.

Подготовка спермы
Для получения подвижных сперматозоидов мужчинам необходимо на некоторое время воздержаться от алкоголя и половых актов. Добывается сперма путем мастурбации, в редких случаях путем электро, вибро стимуляции, либо хирургического вмешательства. После получения спермы проводится специальное тестирование и подготовка к оплодотворению.

Оплодотворение ооцита
Оплодотворение ооцита проводится в специальной питательной среде при температуре 37° С в течение 4-20 часов. В питательную среду помещается яйцеклетка женщины и самые подвижные сперматозоиды мужчины. Через 18-20 часов появляется возможность определить процесс оплодотворения. Успешно оплодотворенная яйцеклетка имеет два ядра – одно мужчины, а другое женщины. Эта клетка называется Зиготой и превращается в эмбрион после окончательного слияния женской и мужской ДНК.

Развитие эмбриона
После оплодотворения проходит активное наблюдение за развитием эмбриона – активное дробление клеток. На следующий день после оплодотворения можно наблюдать 2-4 клетки, а на третий день 6-8 клеток. В этот период может произойти остановка развития эмбриона в результате каких-либо аномалий, как правило, это происходит с 20% эмбрионов. После остановки развития эмбрионов реанимировать клетки уже нельзя. В лаборатории эмбрион развивается в течение шести дней.

Подсадка эмбриона
На седьмой день после оплодотворения происходит перенос эмбрионов в матку женщины. Перенос эмбрионов производится специальным катетером. Процедура полностью безболезненна, однако для большего успеха женщине некоторое время требуется находиться в горизонтальном положении и стараться не напрягать низ живота. Как правило, количество эмбрионов определяется решением родителей вместе с врачом, так как имеется риск многоплодной беременности. Успех пересадки и наступление беременности определяется через анализ крови на десятые сутки. Во многом показатель успеха зависит от возраста женщины, числа подсаженных эмбрионов, наличия осложнений при прошлых беременностях и соблюдением женщиной медикаментозной терапии.

Криоконсервация эмбриона (заморозка)
После процесса оплодотворения, несколько эмбрионов хорошего качества отделяют и поддают глубокой заморозке при температуре -196° С. Предварительно из эмбриона полностью удаляется вода. Это делается, для того чтобы в случаях отрицательных результатов первой подсадки эмбрионов в матку женщины, имелась возможность повторно подсадить размороженные эмбрионы. В практике имеются случаи хранения эмбрионов в замороженном виде до десяти лет. Опыты показывают, что криоконсервация значительно снижает шансы наступления беременности (наступление беременности в 10-15%), однако в случае успеха процент здоровых эмбрионов гораздо выше именно после криоконсервации. Дети от замороженных эмбрионов ничем не отличаются от детей, эмбрионы которых не проходили процесс криоконсервации.